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        2020年護士資格考試復習知識點:手術后常見并發癥的預防與護理

        發布時間:2020-11-13 10:53:42 來源:互聯網

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        2020年護士資格考試復習知識點:手術后常見并發癥的預防與護理

        手術后常見并發癥的預防與護理

        1.發熱

        手術后病人的體溫可略升高,一般不超過38℃,臨床稱之為外科手術熱。但若術后3~6天仍持續發熱,則提示存在感染或其他不良反應。

        處理:應根據病情和術后不同階段可能引起發熱的原因加以分析;同時加強觀察和監測,如血常規、胸部X線攝片、傷口分泌物的涂片和培養、血培養、尿液檢查等,以明確診斷并對癥處理;給予物理降溫,必要時可應用解熱鎮痛藥物;此外,保證病人有足夠的液體攝入;及時更換潮濕的被服。

        2.術后出血

        主要原因有術中止血不完善,創面滲血未完全控制,原痙攣的小動脈斷端舒張,結扎線脫落、凝血障礙等。當傷口敷料被血液滲濕時應及時打開、檢查,若發現血液持續性涌出或在拆除部分縫線后看到出血點,可明確診斷;體腔內出血因位置比較隱蔽、不易及時發現而后果嚴重。如胸腔手術后,胸引管內每小時血性引流液持續超過100ml,提示有內出血。醫學教育|網整理搜集當術后早期病人出現休克的各種表現或有大量嘔血、黑便;或引流管中不斷有大量血性液體流出;中心靜脈壓低于0.49kPa(5cmH2O)、尿量少于25ml/h,尤其是在輸給足夠液體和血液后,休克征象或實驗室指標未得到改善、甚至加重或曾一度好轉后又惡化,都提示有術后出血。

        預防:手術時務必嚴格止血,結扎規范牢靠,關腹前確認手術野無活動性出血點。

        處理:一旦確診為術后出血,及時通知醫師,迅速建立靜脈通道,完善術前準備,再次手術止血。

        3.切口感染

        常發生于術后3~4天。切口有紅、腫、熱、痛或波動感等典型體征,伴有或不伴有體溫升高、白細胞計數增高。

        處理:切口已出現早期感染癥狀時,采取有效措施加以控制,如勤換敷料、局部理療、有效應用抗生素等;已形成膿腫者,及時切開引流,爭取二期愈合。必要時可拆除部分縫線或置引流管引流膿液,并觀察引流液的性狀和量。

        4.切口裂開

        多見于腹部及肢體鄰近關節處。主要原因有營養不良、切口縫合技術有缺陷以及突然增加腹壓(如起床、用力大、小便,咳嗽、嘔吐時)。往往病人一次腹部突然用力時,自覺切口劇疼和松開感。分為完全性(切口全層裂開,可有腸管和網膜脫出)和部分性(深層破裂而皮膚縫線完整)兩種。

        預防:

        ①手術前后加強營養支持;

        ②手術時用減張縫線,術后延緩拆線時間;

        ③應在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口,避免強行縫合造成腹膜等組織撕裂;

        ④切口外適當用腹帶或胸帶包扎;

        ⑤及時處理引起腹內壓增加的因素,如腹脹、排便困難。

        處理:對切口完全裂開者,加強安慰和心理護理,使其保持鎮靜;禁食、胃腸減壓;立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口,并用腹帶包扎;通知醫師入手術室重新縫合處理。

        5.肺不張

        常發生在胸、腹部大手術后,多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。臨床表現為術后早期發熱、呼吸和心率加快?;紓刃夭窟翟\呈濁音或實音。聽診有局限性濕啰音,呼吸音減弱、消失或為管樣呼吸音,常位于后肺底部。血氣分析示PaO2下降和PaCO2升高。胸部X線檢查見典型肺不張征象。

        預防:

        ①術前鍛煉深呼吸,戒煙及治療原有的支氣管炎或慢性肺部感染;

        ②全麻手術拔管前吸凈支氣管內分泌物;

        ③術后取平臥位,頭偏向一側,防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸;

        ④胸、腹帶包扎松緊適直,避免限制呼吸的固定或綁扎;

        ⑤鼓勵病人深呼吸咳嗽、體位排痰或給予藥物化痰,以利支氣管內分泌物排出。處理:協助病人翻身、拍背及體位排痰,以解除支氣管阻塞,使不張的肺重新膨脹;鼓勵病人自行咳嗽排痰;保證攝入足夠的水分;全身或局部抗生素治療。

        6.尿路感染

        常繼發于尿潴留。感染可起自膀胱炎,上行感染引起腎盂腎炎。前者主要表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難,尿常規檢查有較多紅細胞和膿細胞,一般無全身癥狀;后者以女性病人多見。主要表現為發冷、發熱、腎區疼痛,白細胞計數增高,中段尿鏡檢有大量白細胞和細菌,細菌培養可明確菌種。預防:指導病人盡量自主排尿,預防和及時處理尿潴留是預防尿路感染的主要措施。

        處理:應用有效抗生素、維持充分的尿量和保持排尿通暢。

        7.深靜脈血栓形成

        常發生于術后長期臥床、活動減少的老年人或肥胖者,以下肢深靜脈血栓形成為多見。病人多有小腿或腹股溝區疼痛和壓痛,體檢示患肢凹陷性水腫,腓腸肌擠壓試驗或足背屈曲試驗陽性。預防:鼓勵病人術后早期離床活動;高危病人,下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進血液回流;避免久坐;血液高凝狀態者,可給予抗凝藥物。

        處理:

        ①抬高患肢、制動;

        ②禁忌經患肢靜脈輸液;

        ③嚴禁按摩患肢,以防血栓脫落;④溶栓治療和抗凝治療,同時加強出、凝血時間和凝血酶原時間的監測。

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